СМЭ курсач

Введение

1. Трупные явления

1.1 Ранние трупные явления

1.1.1 Трупные пятна

1.1.2 Трупное окоченение

1.1.3 Охлаждение трупа

1.1.4 Трупное высыхание

1.1.5 Трупный аутолиз

1.2 Поздние трупные явления

1.2.1 Гниение

1.2.2 Мумификация

1.2.3 Жировоск (сапонификация)

1.2.4 Торфяное дубление

2. Трупная фауна

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Определение времени наступления смерти является одной из важнейших проблем в судебной медицине. Знание закономерностей изменений, протекающих в организме человека в различные сроки посмертного периода, а следовательно, и установление времени наступления смерти в значительной степени помогают органам следствия и суда в процессе расследования и вынесения приговора лицам, совершившим преступления против жизни человека.

Применяемые до последнего времени методы при определении давности наступления смерти (оценка изменений трупных пятен, трупного окоченения, трупного высыхания и охлаждения) носят весьма субъективный характер. Учитывая это обстоятельство, в последние годы судебные медики разрабатывают лабораторные методы исследований посмертного состояния тканей и органов, используя химические, физические, морфологические, биохимические, биофизические и другие средства. Результаты исследований показали, что решение указанной проблемы, с учетом влияния многообразных внутренних и внешних факторов, возможно только путем применения комплекса лабораторных методов.

В своей работе мы рассмотрели изменения, которым подвергается тело человека после наступления смерти, почему они образуются и скорость их развития, судебно-медицинское значение трупных пятен, а также отдельные способы определения давности наступления смерти.

1. Трупные явления

Согласно статье 46 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, согласованным с Министерством юстиции Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 1,2 Приказа Минздрава РФ от 04.03.2003 N 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) отсутствие сознания;

б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

а) электроэнцефалографические;

б) ангиографические.

2.3. Биологические признаки:

а) максимальное расширение зрачков;

б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

в) снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) ранние признаки;

б) поздние признаки.

После смерти человека в мертвом теле развиваются физические и биохимические процессы, не свойственные живому организму. Их морфологические последствия носят название трупных явлений.

Трупные явления условно, в зависимости от времени их возникновения и продолжительности сохранения, разделяют на ранние и поздние. К ранним изменениям относятся: трупное охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение и начальный период трупного высыхания — формирующиеся, как правило, в первые сутки после наступления смерти. К поздним изменениям относятся: гниение, мумификация, торфяное дубление и образование жировоска. В раннем и позднем посмертных периодах мертвое тело закономерно подвергается действию трупной фауны.

1.1 Ранние трупные явления

1.1.1 Трупные пятна

Это своеобразные, чаще всего синюшно-багрового цвета участки кожи, появление которых обусловлено посмертным перераспределением крови. Схематично механизм их образования следующий. После прекращения сердечной деятельности кровь и лимфа по кровеносным и лимфатическим сосудам начинают постепенно стекать в лежащие ниже отделы тела, а скопившаяся в этих отделах кровь расширяет вены и просвечивает через кожные покровы, образуя трупные пятна.

Одни авторы считают, что образование трупных пятен — результат посмертного стенания крови в нижележащие отделы, без участия кровообращения или каких-либо проявлений прижизненных реакций со стороны переживающих систем и тканей трупа.

Другие авторы допускают возможность образования трупных пятен не только в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы тела, но и за счет сокращения сосудистой стенки, что приводит перемещению крови в капиллярах даже в вышележащие отделы. Так, К.А. Нижегородцев полагает, что кровь в трупе перемещается не только за счет силы тяжести, но и в результате сокращения мышечных волокон стенок артерий при раздражении вазомоторных нервов углекислотой, накапливающейся в трупной крови.

Ранние трупные изменения позволяют с несомненностью решать вопрос о факте наступления смерти, их используют для установления давности смерти, положения трупа и его перемещения, иногда они ориентируют эксперта при установлении причины смерти.

Появляются они примерно через два часа (иногда через 20—30 мин.) после смерти. В их развитии отмечают несколько стадий.

Стадия гипостаза (натека) — это начальный период образования трупных пятен. Он достигает полного развития через 5—6 часов после наступления смерти и длится 6—12 часов. В этот период происходит перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь.

Стадия диффузии (стаз) — вторая стадия образования трупных пятен. Она длится примерно от 8 до 24—36 часов после наступления смерти. В этот период часть крови (плазма), окрашенная в красный цвет гемоглобином распавшихся эритроцитов, начинает просачиваться через сосудистую стенку и пропитывать окружающие ткани. Теперь трупные пятна при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют, и более медленно восстанавливают свой цвет после прекращения надавливания. При изменении положения тела пятна могут частично перемещаться (исчезать на прежних и появляться на новых участках тела — нижележащих), частично же они сохраняются в месте их раннего образования (окраска таких сохранившихся трупных пятен будет несколько бледнее). При рассечении кожи в области трупного пятна с поверхности разреза стекает красноватая кровянистая жидкость, в сосудах содержится незначительное количество густой крови, выделяющейся из разреза медленно, каплями.

Стадия имбибиции — третья стадия образования трупных пятен. Она характеризуется стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей плазмой крови. На этой стадии трупные пятна при надавливании не меняют свой цвет и не исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При разрезе области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, с поверхности разреза стекает розоватая жидкость.

При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности тела, при вертикальном положении трупа (повешение) — на конечностях и нижней части живота. Знание этих данных позволяет следователю и эксперту определить положение трупа после наступления смерти, а также перемещали труп или нет. Так, если труп лежит на спине, а трупные пятна расположены на передней поверхности тела, значит, положение трупа менялось через сутки и более после смерти. Если трупные пятна при положении трупа на спине располагаются как на заднебоковой поверхности тела, так и передней, причем на последней они бледные, это также будет указывать на изменение позы трупа, но в более ранние сроки после смерти (спустя 14—24 часа). Поэтому при осмотре трупа на месте происшествия необходимо сопоставить расположение трупных пятен с положением трупа (располагаются ли они в нижележащих частях тела трупа).

На время появления и динамику развития трупных пятен влияют многие причины. Высокая температура окружающей среды ускоряет их появление, низкая — замедляет. Быстрому темпу наступления смерти, при котором наблюдается венозное полнокровие и сохраняется жидкое состояние крови, свойственно более раннее и интенсивное образование трупных пятен. При агональной смерти, сопровождающейся внутрисосудистым образованием красных и белых кровяных свертков, трупные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски нарастает медленно. Отмечена зависимость времени появления и интенсивности окраски трупных пятен от причины смерти.

При отравлениях гемолитическими ядами, вызывающими прижизненное разрушение крови, ускоряется наступление конечной стадии развития трупных пятен — имбибиции. Быстро появляются интенсивные трупные пятна при патологических состояниях, характеризующихся прижизненным скоплением крови в венозном русле, например при большинстве видов механической асфиксии. В то же время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут оказаться либо вовсе незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской. Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время их возникновения и характер развития: условия внешней среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.

Поэтапную динамику развития трупных пятен используют для суждения о давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен существуют динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давление на трупное пятно. Разработаны устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него в момент полного восстановления первоначальной окраски после прекращения давления. Эти данные сведены в специальные диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию, а также ряд условий, зависящих от внешней среды и особенностей гибели организма.

Цвет трупных пятен в некоторых случаях косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образовавшийся в крови при отравлении угарным газом, придает им яркую окраску. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами трупные пятна приобретают сероватый оттенок, а при отравлении цианидами — вишневый — за счет образования в крови цианметгемоглобина.

Если смерть наступила при низкой температуре окружающей среды и труп длительное время находился в этих условиях, трупные пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления, и темп восстановления оксигемоглобина существенно снижается. Кроме того, после перемещения охлажденного трупа в теплое помещение на поверхности тела конденсируется влага, эпидермис набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует с гемоглобином в поверхностных слоях трупных пятен и образует оксигемоглобин.

При сопоставлении позы трупа в момент его обнаружения и локализации трупных пятен в отдельных случаях можно установить факт посмертного изменения положения тела и время, когда это произошло. О посмертном изменении положения тела будет свидетельствовать наличие трупных пятен в тех его частях, которые располагаются наверху (например, на животе, если труп лежит на спине). Если трупные пятна имеются только в этих частях, значит, положение трупа было изменено в стадии имбибиции, т. е. спустя 24—36 ч после смерти. Если трупные пятна обнаруживаются на противоположных частях тела, положение трупа было изменено в стадии стаза, т. е. в период от 8—12 до 24—36 ч после смерти. Если положение трупа было изменено в стадии гипостаза, трупные пятна полностью переместятся в те части тела, которые оказались внизу после изменения, и установить факт изменения положения трупа, ориентируясь только на локализацию трупных пятен, окажется невозможно.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюстгальтер, ворот рубашки, резинки носков и др.) трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадии имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения трупных пятен в тех местах, к которым плотно прилегала одежда, будут видны светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была надета плотно прилегающая одежда, бледных полос на коже не образуется. Эти признаки используют для установления факта посмертных манипуляций с мертвым телом.

Кровь перемещается после смерти и во внутренних органах. В связи с гемолизом крови и выходом гемоглобина из сосудов происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными, серозная жидкость в полостях плевры, брюшины и перикарда приобретает вначале розовый, а затем мутноватый темно-красный цвет. Внутренние органы пестрые: вышерасположенные части органа бледные, нижележащие — с интенсивным сине-красным оттенком. Внешне от кровоизлияний их отличает только диффузный характер пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможна лишь после специальных гистологических исследований. давность смерть аутолиз трупный пятно

Судебно-медицинское значение трупных пятен.

Прежде всего, они достоверно свидетельствуют о факте смерти. Их исследование позволяет устанавливать давность ее наступления, что будет отмечено ниже.

По локализации трупных пятен можно судить о положении трупа в период их формирования, об изменении положения тела и несоответствии с обстоятельством происшедшего. Например, трупные пятна в нижних частях рук (на кистях) и ног (в области стоп и голеностопных суставов) свидетельствуют о том, что труп в период образования пятен висел. В том случае, если по обстоятельствам дела труп был снят с петли до приезда следователя и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные пятна обнаружены на задней поверхности, лежащего на кровати трупа, следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8—12 часов после смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются на новое место.

Цвет трупных пятен зависит от изменения гемоглобина крови и при переходе ее в другие состояния меняется. Например, при отравлении окисью углерода, когда она вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы планировать дальнейшее исследование.

Иногда трупные пятна сходны с кровоподтеками, особенно возникающими незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической ошибки, т.к. кровоподтек — прижизненное повреждение от действия тупого предмета. Для решения вопроса следует учесть, что трупные пятна образуются только з нижележащих отделах, обычно они разлитые. На разрезе выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек нередко сопровождается осаднением, припухлостью, имеет четкие границы и располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет, обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для гистологического исследования.

Таким образом, трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение: являются достоверным признаком смерти, могут указывать на положение трупа в период образования пятен и возможное изменение положения тела, позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения трупа, темпе умирания, указывают на возможность отравления.

Пример. 20 мая 1997 г. в лесном массиве парка «Сокольники» был обнаружен труп мужчины с признаками насильственной смерти. Следственно-оперативной бригадой с участием судебно-медицинского эксперта был произведен осмотр места происшествия и трупа. На момент начала осмотра труп лежал на спине. При осмотре трупа были обнаружены повреждения в виде гематом и ссадин в области головы, левой части шейного отдела, правой ключицы, правого предплечья, а также паховой области. На шее трупа обнаружена четко выраженная странгуляционная борозда шириной 7—10 мм, глубиной 4—6 мм. Трупные пятна расположены на передней и переднебоковой поверхности тела, что свидетельствовало о том, что процесс их возникновения шел при ином положении тела. Несоответствие расположения трупных пятен положению трупа, наличие признаков насильственной смерти при отсутствии на нем признаков борьбы позволили следователю в качестве одной из рабочих избрать версию о том, что убийство мужчины совершено в другом месте, после чего его труп был вывезен в лесной массив с целью скрыть следы преступления. В результате проведенного расследования в убийстве гражданина К., труп которого был обнаружен 25 мая 1997 г., изобличены П. и Б. 18 мая 1997 г. в подвале жилого дома, расположенного по ул. Малинковская, они из корыстных побуждений нанесли побои гражданину К., а затем Б. при помощи шнура задушил К. В ночь с 19 на 20 мая 1997 г. П. и Б. на автомашине Б. вывезли труп К. в лесопарк «Сокольники».

Таблица. Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен (Jaklinski, Kobiela, 1972)

Давность смерти

Характер трупных пятен

0—20 мин

Отсутствуют

20—30 мин

Появляются

30—40 мин

При надавливании на трупное пятно образуется белое поле которое исчезает через 1 5 — 30 с

40—60 мин

Отмечается интенсивная окраска трупных пятен

1— 2ч

Белое поле в области трупного пятна исчезает через 30 — 60, а единичные пятна сливаются

2— 4ч

Трупные пятна имеют более интенсивную окраску: полностью бледнеют при надавливании

4— 6ч

Побледнение трупных пятен после надавливания исчезает через 2— 3 мин

6 -8 ч

При изменении положения трупа трупные пятна полностью исчезают и образуются в новых местах

8 -10ч

При изменении положения тета пятна частично исчезают и образуются (слабее выраженные) в новых местах

12—1 5 ч

Фиксация трупных пятен

15 24ч

Фиксация трупных пятен

24—72ч

Трупная имбибиция

1.1.2 Трупное окоченение

Посмертное окоченение мышц — процесс весьма необычный. Поэтому не удивительно, что некоторые сведения о нем мы находим не только в исторических медицинских сочинениях, но и в художественной литературе древней Греции.

Объясняя этот посмертный феномен, исследователи высказывают различные точки зрения на сущность трупного окоченения, причину и механизм его развития.

Определение времени наступления смерти по трупным пятнам при асфиксии, смерти с длительным агональным периодом и резким обескровливанием

Сразу после смерти мышцы расслабляются» пассивные движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя 1—3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки раскрыть рот, согнуть или разогнуть конечности оказываются весьма затруднены. Эти изменения носят название трупного окоченения.

Трупное окоченение охватывает и гладкую мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей гладкой и скелетной мускулатуры невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

Единой теории, объясняющей это явление, пока не существует. Трудности с объяснением механизма трупного окоченения во многом связаны с тем, что после биологической смерти, с одной стороны, мышечная ткань в течение многих часов сохраняет некоторые физиологические свойства (например, механическую и электрическую возбудимость), а с другой, биохимические процессы, регулирующие ее деятельность, резко дезорганизуются. Считается, что возбуждение и сокращение мышечной ткани связаны с распадом аденозинтрифосфата (АТФ), а расслабление мышцы — с его ресинтезом. В течение первого часа после смерти уровень АТФ повышается, что объясняют снижением активности аденозинтрифосфатазы из-за сдвигов рН и массивного гликогенолиза (мышцы расслаблены). К концу первого часа начинается снижение уровня АТФ, которое вначале происходит постепенно, а затем носит прогрессирующий характер (мышцы уплотняются). Условия для синтеза АТФ в трупе отсутствуют, поэтому сокращение мышц приобретает необратимый характер. По современным представлениям, сущность посмертного окоченения мышц выражается в сильной полимеризации высокомолекулярных актомиозиновых структур (молекул актина и миозина) при условии исчезновения из мышц пластичного АТФ.

Существуют теории, объясняющие механизм образования и развития трупного окоченения процессами коагуляции, гидратации и дегидратации мышечной ткани, явлениями мышечного парабиоза, потоком нервных импульсов из погибающей нервной системы и др. Однако подобные теории пригодны не столько для объяснения механизма развития трупного окоченения, сколько для объяснения процессов, сопровождающих это посмертное явление.

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Окоченение раньше становится заметно в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели верхних и нижних конечностей сильнее разгибателей, поэтому кисти оказываются несколько сжатыми, руки согнутыми в локтевых, а ноги — в коленных суставах.

Окоченение, начинающееся спустя 1—3 ч после смерти, нарастает и достигает максимума к концу первых суток. Наблюдается трупное окоченение в течение нескольких дней. Через 3—7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц окоченение прекращается. В настоящее время предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения путем динамометрии сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

Если трупное окоченение произвольно нарушается в течение первых нескольких часов, то оно вновь восстанавливается, хотя и оказывается выраженным в меньшей степени. Следовательно, если окоченение хорошо выражено в мышцах нижних конечностей, а в мышцах верхних конечностей отсутствует, то это можно объяснить посмертными манипуляциями с трупом, например попытками изменить его положение или переместить труп.

На развитие трупного окоченения могут оказать влияние различные факторы окружающей среды и свойства организма умершего. Высокая температура и низкая относительная влажность ускоряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая влажность замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного уплотнения мышц наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных людей. Если погибший непосредственно перед смертью выполнял тяжелую физическую работу, окоченение проявляется раньше и ярче. Такой же характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть от некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается слабо выраженным окоченением. В то же время в случае смерти во время эпилептического припадка или от отравления судорожными ядами (например, стрихнином) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее выражено и дальше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может развиться настолько стремительно, что будет зафиксирована поза, в которой находился человек непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение).

Таблица. Стадии развития трупного окоченения (по М.И. Райскому, 1953)

Наименование стадии

Время появления

Начало развития трупного окоченения

Распространение его на все мышцы произвольного движения

1 — 3 часа после смерти

4 — 6 часов после смерти

Выраженное трупное окоченение всех мышц и фиксация позы трупа

От 4 — 6 часов до 24 — 48 часов после смерти

Начало разрешения трупного окоченения

от 24 до 48 часов после смерти

Полное исчезновение трупного окоченения

От 3 до 7 дней после смерти

Пример. По подозрению в убийстве гражданина С., труп которого был обнаружен 31 марта 1997 г. у забора автокомбината № 133, был задержан ранее судимый К., рабочий указанного автокомбината, у которого были обнаружены личные вещи С. — меховая куртка и свитер. К. на следствии свою вину в совершении убийства отрицал, заявляя о том, что 31 марта 1997 г. в 7 часов утра, идя на работу в автокомбинат, обнаружил труп С., после чего, сняв с трупа куртку и свитер, отнес вещи в одно из производственных помещений автокомбината. В процессе расследования установлена непричастность К. к убийству С. Одним из основных оснований, указывающих на правдивость показаний К., послужил тот факт, что при осмотре трупа судебно-медицинский эксперт отметил наличие ярко выраженного трупного окоченения в области суставов нижних конечностей трупа при полном отсутствии этого явления в суставах плечевого пояса, в области рук и сохраненного в слабой степени в области шейного отдела позвоночника.

1.1.3 Охлаждение трупа

После наступления смерти выключаются механизмы теплообразования и теплорегуляции и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды, так называемое полное охлаждение трупа. Температура трупа может оказаться ниже температуры окружающей среды за счет испарения влаги с его поверхности.

По мнению Д.П. Косоротова (1914), М.И. Авдеева (1959, 1976), В.М. Смольянинова с соавт. (1963, 1975), этот процесс завершается чаще всего к концу первых суток. Другие авторы указывают, что выравнивание температуры трупа до температуры окружающей среды заканчивается в течение первых 16 ч после смерти (Traupe, 1937). И.И. Нейдинг (1880) считает этот срок равным 12 ч, Smith (1943) — 28 ч, Seydeler — 23-38 ч, Schwarz, Heidenwolf (1953)

— 36 ч, Fiddes (1958) — 70 ч и более.

Таким образом, сроки завершения процесса уравнивания температуры тела с температурой окружающей среды у многих авторов оказываются различными, что, вероятнее всего, связано с наблюдениями, проведенными в неодинаковых условиях охлаждения трупа.

Быстро остывают открытые части тела. Дольше других сохраняется тепло в прямой кишке и внутренних органах. Остывание тела происходит до уровня, который оказывается ниже температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено испарением влаги с поверхности кожи.

Считают, что температура трупа каждый час снижается в среднем на один градус. Однако это весьма приблизительно. На скорость охлаждения влияют: толщина подкожной жировой основы; наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает особенно быстро); наступление смерти от инфекционных заболеваний в момент наибольшего подъема температуры тела; повреждения, сопровождающиеся кровопотерей; истощение человека и др.

Немалое значение имеют и условия окружающей среды: температура, влажность, скорость ветра или степень вентиляции помещения, наличие контакта тела с охлажденными массивными предметами, характер окружающей среды (воздушная, водная и др.). Температура в подмышечных впадинах весьма варьируется и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были предложены способы измерения температуры тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в глубине внутренних органов, что стало возможным с введением метода щуповой электротермометрии.

Предложен целый ряд простых и сложных математических уравнений, предназначенных для более точного определения давности смерти. К сожалению, все они мало учитывают особенности посмертного снижения температуры конкретного мертвого тела. В этой связи предпринимались попытки изучить динамику температуры трупа в зависимости от меняющихся температурных условий внешней среды.

Такие эксперименты осуществлялись в специальной термокамере, позволяющей моделировать любые заданные в динамике температурные режимы. Получена математическая модель процесса охлаждения трупа (путем измерения температуры печени, а также ректальной температуры) в зависимости от меняющихся условий среды, и в первую очередь от ее температуры. Используя эти данные, в ран нем посмертном периоде можно определять время смерти с точностью до 15—20 мин.

Интересный подход к оценке динамики ректальной температуры продемонстрировал Г.А. Ботезату (1975). Он провел математический анализ результатов серийных термометрии 137 трупов людей, умерших от различных причин и пребывающих в условиях различных температур: пониженной (10—15°С) (1-я группа), обычной — комнатной (16-23°С) (2-я группа) и в воде (3-я группа). В 1-й группе ректальная температура снижалась с 34,5±1,04°С (через 4 ч после смерти) до 14±1,07°С (через 48 ч). Автор предложил следующую формулу:

Y=0,013t2—1,106+38,1,

где Y—ректальная температура трупа; t — время, прошедшее с момента наступления смерти.

Эта формула с 95% доверительной зоной регрессии дает возможность определять время наступления смерти в ближайшие 36—40 ч с точностью до 4 ч.

Для 2-й группы выведена формула:

Y=0,010t2—0,932+38,5

также с такой же зоной регрессии и разрешающей точностью в первые 32 ч.

Для 3-й группы снижение температуры тела после 12 ч с момента смерти не носило доказательного характера. Уравнение было следующим:

F=0,0l5t2—0,884+36,36

Г.А. Ботезату установил, что в первые 4 ч после смерти температура окружающего воздуха не оказывала выраженного воздействия на охлаждение трупов.

1.1.4 Трупное высыхание

Частичное высыхание наступает в первые минуты после смерти и зависит от испарения тканевой влаги. Проявляется быстрее в местах, которые при жизни увлажняются. Это белочные оболочки и роговицы глаз, что заметно по помутнению, потере блеска и появлению горизонтальных или треугольных (при открытых глазах) пятен у углов глаз. Эти пятна серовато-желтого) цвета появляются через 2—3 часа и называются пятна Лярше. Высыхание заметно на кайме губ, в тех местах, где эпидермис тонкий: на мошонке, а также на слизистой женских половых органов и головке мужского полового члена. Высыханию подвергаются посмертные повреждения, образуя пергаментные пятна. Из-за их плотной желтовато-буроватой корочки они напоминают ссадины.

Высохшие участки кожи на мошонке, половых органах, пергаментные пятна в местах сдавле-ния на груди при непрямом массаже сердца или случайных ударах, при манипуляциях с трупом могут быть приняты за прижизненные повреждения и привести к неправильным выводам. Для выяснения поисхождения пятна оно смачивается водой, накладывается на поверхность мокрая салфетка, лучше пропитанная уксусно-спиртовым раствором. Пергаментное пятно через 2—3 часа полностью исчезнет, ссадина останется. Для решения вопроса также можно сделать разрез на границе пятна с неизмененной кожей. Выявление одинаковой окраски подлежащих тканей свидетельствует о пятне трупного высыхания, ибо при прижизненном повреждении подлежащие ткани будут темно-красного цвета.

Устанавливать давность смерти по высыханию не представляется возможным.

1.1.5 Трупный аутолиз

Смерть приводит к дезорганизации ферментных систем, сдвигу рН в кислую сторону и активизации гидролитических ферментов. Гидролитический распад биологических структур организма составляет сущность трупного аутолиза.

Макроскопические проявления аутолиза выражаются в размягчении и разжижении тканей. При микроскопическом исследовании находят: отторжение эндотелия сосудов, слущивание слизистых оболочек, набухание клеток, помутнение, зернистость и эозинофиль ную окраску протоплазмы, кариолизис и др. В ядре заметны агрегация и полное его разрушение.

Активность аутолитических процессов зависит от количественного содержания в органах протеолитических лизосомальных ферментов. Поэтому органы, богатые этими ферментами, подвергаются аутолизу в первую очередь: поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, печень. Проявлением аутолиза является и посмертный гемолиз крови.

Аутолитические изменения зависят от условий окружающей среды (повышенной температуры и влажности), свойств организма (возраста, некоторых физиологических состояний женщин, степени развития подкожной жировой основы, степени гидратации тканей), особенностей танатогенеза (причины смерти, темпа умирания и др.). Степень зависимости скорости аутолиза от каждого из этих условий в отдельности, а также от их совокупности изучена не достаточно, чтобы ее можно было бы рекомендовать для решения вопроса о времени смерти при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Исключение составляют лишь попытки оценить степень посмертных аутолитических процессов, происходящих в секрете молочных желез и роговицах, в зависимости от длительности посмертного периода. Так, в отпечатках с роговиц животного, сделанных сразу после смерти, находят единичные плоские неизмененные полигональные эпителиальные клетки. Через 2—3 ч — в поле зрения обнаруживается до 4—10 клеток с сохранившимися ядрами и цитоплазмой; спустя 5—6 ч число клеток в поле зрения достигает 15—25, ядра их сохранены, хотя контуры становятся нечеткими; к 9—10 ч контуры полностью исчезают, наблюдается пикноз ядер; спустя 15—18 ч скопления пикнотических ядер носят пластообразный характер, а к концу суток ядра лизируются и все поле зрения оказывается занято бесструктурными массами. Значительная вариабельность этих процессов в зависимости от целого ряда внешних условий не позволяет широко использовать их в практической судебно-медицинской работе.

1.2 Поздние трупные явления

Труп в зависимости от характера развивающихся в нем процессов подвергается разрушению (гниению) или консервации — мумификации, торфяному дублению, превращению в жировоск. Формирование подобных изменений заканчивается спустя месяц, и даже годы после смерти. Они получили название поздних трупных изменений (явлений). Их характер во многом зависит от условий, в которых находится труп.

Процесс гниения приводит в итоге к полному исчезновению органических соединений трупа. Развитие консервирующих форм поздних трупных явлений в значительной степени сохраняет внешний вид трупа. Искусственная консервация в настоящее время в основном применяется для кратковременного сохранения трупов до их погребения.

1.2.1 Гниение

Сущность данного процесса заключается в распаде биологических тканей под влиянием аэробной и анаэробной микрофлоры. В гниении в основном принимают участие вульгарный протей, палочка Ценкера, белая трупная бактерия, кишечная, слизистая, брыжеечная и спорогенная палочки. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют большое количество протеолитических ферментов, разлагающих белковые соединения на аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим образованием сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов и др. В процессе гниения патогенная флора обычно погибает.

Гниение сопровождается образованием ядовитых веществ — птомаинов (кадаверина, пудресцина).

Гниение быстрее протекает при средней температуре (30—40 °С) и повышенной влажности окружающей среды, в случае наступления смерти от сепсиса и некоторых инфекционных заболеваний (газовой гангрены), медленнее — при высокой (50—60 °С) и низкой (менее 0 °С) температуре, сухом воздухе, в сухой земле, холодной воде. Быстрее разлагаются трупы новорожденных детей, полнокровных субъектов, людей с повышенной упитанностью, медленнее — трупы стариков, истощенных и малокровных индивидуумов, а также лиц, лечившихся большими дозами антибиотиков. Гнилостное разложение тканей может начинаться довольно быстро и проявляться по-разному. Влияние многих факторов на интенсивность процессов гниения приводит к значительным колебаниям сроков появления тех или иных гнилостных изменений. Поэтому можно лишь приблизительно указать установленное эмпирически время их возникновения. При пребывании трупа в условиях комнатной температуры через 1 —2 суток передняя брюшная стенка окрашивается в грязновато-зеленоватый цвет, что объясняется высокой активностью гнилостных процессов, происходящих в кишечнике. На 3—4-е сутки через кожу начинает просвечивать грязно-зеленая венозная сеть. Ее цвет обусловлен образованием в крови сульфгемоглобина и сернистого железа. К концу первой недели развивается трупная эмфизема, вызываемая образованием гнилостных газов и скоплением их преимущественно в подкожной клетчатке. Первые проявления трупной эмфиземы наблюдаются в области лица, губ, молочных желез, мошонки, живота. В дальнейшем эмфизема приобретает тотальный характер. На 10—12-й день вся кожа трупа становится грязно-зеленого цвета, эпидермис набухает, поверхность кожи осклизлая, образуются легко вскрывающиеся гнилостные пузыри. 11 Процесс захватывает большинство внутренних органов. Позднее Ил других поражаются предстательная железа, матка, связки и хрящи. Их Спустя несколько месяцев все внутренние органы приобретают вид однородной грязновато-бурой или грязновато-серой массы с плохо о- различимой структурой. Примерно через 1 — 1,5 года мягкие ткани се распадаются. Кости могут сохраняться десятилетиями. Оценка времени смерти по степени выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью.

Пример. Судебно-медицинская экспертиза трупа профессора медицинского института П., извлеченного из реки, не обнаружила каких-либо признаков насильственной смерти, лишь исследование тканей головного мозга указывало на наличие обширного кровоизлияния в теменной области. Уголовное дело по данному факту не было возбуждено в связи с отсутствием признаков, указывающих на совершение убийства. Незадолго до смерти профессора П. от обширного кровоизлияния в мозг умерла его дочь, а также довольно молодой сотрудник кафедры того же института. Коллегам профессора не давала покоя мысль о возможной криминальности этих смертей. С учетом сложившихся отношений в семье профессора подозрение пало на его зятя, сотрудника кафедры С. Обнаружение у него перочинного ножа со сломанным шилом усилило подозрение коллег, в том числе и по поводу вероятного способа убийства. Спустя семь месяцев после захоронения труп профессора П. был эксгумирован и подвергнут дополнительному судебно-медицинскому исследованию, в результате которого из черепа трупа при помощи магнита был извлечен небольшой отломок шила. В теменной области черепа обнаружено сквозное отверстие соответствующего диаметра, незамеченное в процессе первоначально проведенного исследования трупа. Расследованием установлено, что С. совершил убийства жены, тестя и коллеги одним и тем же способом, нанося шилом перочинного ножа проникающее ранение в теменную область черепа.

1.2.2 Мумификация

При определенных условиях начавшееся гниение может приостановиться за счет быстрого высыхания трупа. Такое явление носит название мумификации. При благоприятных условиях (сухость воздуха и достаточная вентиляция) наступает полное высыхание, при этом вес мумифицированного трупа составляет около 1/10 первоначального. Мумификация возникает обычно при нахождении трупов на чердаках, при захоронении их в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, в хорошо вентилируемых склепах и т. п. При прочих равных условиях скорость развития мумификации зависит от массы тела. Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6—12 месяцев. В состоянии естественной мумификации трупы сохраняются долгое время.

Кожа мумифицированного трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневого цвета, иногда становится очень ломкой, внутренние органы также полностью высыхают, теряют свой внешний вид, резко уменьшаются в размерах и представляют собой сухие, бесформенные образования в виде пленок. В некоторых случаях мумификации подвергаются лишь отдельные части трупа, чаще конечности.

Быстрое высыхание и сохранность трупов при мумификации позволяют производить по ним описание и идентификацию личности (в некоторых случаях для этих целей приходится прибегать к реставрации трупа). На кожных покровах таких трупов хорошо сохраняются имевшиеся при жизни повреждения (странгуляционная борозда, повреждения от острых орудий, огнестрельного оружия и др.), характер и происхождение которых могут быть определены при исследовании. Возможно установление ранее перенесенных заболеваний костной системы, групповой специфичности белков тканей и органов, которая соответствует группе крови.

1.2.3 Жировоск (сапонификация)

Сапонификация органов и тканей развивается в условиях повышенной влажности при отсутствии или недостаточном доступе воздуха. Идеальными средами для образования жировоска являются вода, а также влажные глинистые почвы. Пребывание в них приводит к мацерации кожи трупа, что делает возможным проникновение воды в ткани и органы. При этом жир разлагается на глицерин, олеиновую, пальмитиновую и стеариновую кислоты. Растворимые в воде глицерин и олеиновая кислота вымываются из тканей, пальмитиновая и стеариновая кислоты вначале пропитывают ткани, затем вступают в соединение с присутствующими в воде или влажной Ш почве солями кальция и магния и образуют твердые нерастворимые в воде мыла. Ткани, находящиеся в состоянии жировоска, имеют беловато-желтый или серовато-желтый цвет, сальный вид, прогорклый запах. Они плотны и внешне однородны. При микроскопическом исследовании можно различить строение кожи, подкожной клетчатки, сосудистых контуров, скелетных мышц и соединительно-тканную строму внутренних органов. Первые заметные невооруженным глазом признаки жировоска появляются на слизистой оболочке желудка и тонкой кишки в виде рассеянных белесовато-желтых вкраплений круглой формы диаметром 2—3 мм. Эти изменения могут наблюдаться к концу первого месяца после смерти. В это же время начинается формирование жировоска в подкожной жировой основе. Через 3—4 месяца явления жировоска хорошо выражены в мышцах и внутренних органах. Полное превращение тканей трупа в жировоск обычно происходит в течение года.

1.2.4 Торфяное дубление

Наблюдается в трупах, длительно находящихся в торфяной почве, богатой гумусными кислотами и другими кислыми, дубильными и вяжущими веществами. Под их влиянием кожа становится плотной, приобретает темно-коричневый цвет. Эластичность ее снижается, но не пропадает. Под влиянием гумусных кислот минеральные соли, находящиеся в костях, вымываются. В результате кости становятся гибкими и легко рассекаются ножом. Внутренние органы резко уменьшаются в объеме. Микроскопическое строение кожи, сосудов, мышечной ткани и периферических нервов различимо. Время начала и полного развития торфяного дубления не установлено.

Естественная консервация трупа может наступить и в других условиях, когда труп длительно находится в воде с высокой концентрацией солей, в нефти, при низкой температуре окружающей среды, ведущей к замерзанию тканей.