№6 диагностика беременности

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

КАФЕДРА: АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Методические рекомендации для практического занятия

ТЕМА: Физиология беременности. Методы исследования беременных.

Курс 4

Специальность№ 051301 «Общая медицина»

Составитель: Галицкая Т.Н.

2010г.

Обсуждены на заседании кафедры.

Протокол № ___ от «____» ______20 _ г.

Утверждены зав. кафедрой _____________ д.м.н. Тулегеновой Г.К.

Тема: Физиология беременности. Методы исследования беременных.

Цель занятия: Изучить анатомию и физиологию половых органов женщины. Изучить анатомическое строение родового канала. Ознакомить с методами диагностики беременности и диспансерного наблюдения беременных.

Задачи обучения:

Знать анатомию и физиологию половых органов женщины.

Уметь определять срок беременности и дату предстоящих родов.

Уметь проводить сбор анамнеза и общего осмотра беременной.

Практические навыки по наружному акушерскому исследованию.

Уметь измерять наружные размеры таза, ромб Михаэлиса, индекс Соловьёва.

Уметь составить план общеклинических и дополнительных методов исследования.

Основные вопросы темы:

Анатомия и физиология половых органов женщины. Классификация. Кровоснабжение, лимфообращение и иннервация половых органов женщины.

Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения. Отличия женского таза от мужского.

Плоскости полости малого таза, их ориентиры. Размеры главных плоскостей малого таза.

Диагностика беременности. Классификация признаков беременности.

Определение срока беременности и дату предстоящих родов.

Методы исследования беременной (общие, специальные, дополнительные методы).

Методы обучения и преподавания:

Работа в малых группах.

Тесты.

Предлагается разделить студентов на малые группы для рассмотрения следующих вопросов:

1 1 группа. Анатомия и физиология женских половых органов. Связочный аппарат половых органов. Кровоснабжение, иннервация и лимфообращение.

Женские половые органы принято разделять на наружные и внутренние.

К наружным относятся: лобок; большие и малые половые губы; клитор; преддверие влагалища; девственная плева.

К внутренним относятся: влагалище; матка; маточные трубы; яичники.

Сохранению топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппаратов.

Подвешивающий аппарат матки и её придатков представлен парными связками, которые соединяют эти органы друг с другом и со стенками таза: широкая маточная связка; поддерживающая связка яичника; собственная связка яичника; круглая связка матки.

Фиксирующий аппарат матки составляют: поперечная( главная) связка матки; лобково-пузырные связки; крестцово- маточные связки.

Поддерживающий аппарат –это мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно. Мышцы тазового дна делят на три слоя: наружный, средний и внутренний.

2 группа. Анатомия женского таза.

Таз женщины состоит из четырёх костей; двух тазовых, крестца и копчика, соединённых друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок. Он представляет собой замкнутое костное кольцо и отличается от мужского, женский таз более объемист и широк, но менее глубок.

Таз делится на две части: большой и малый. Они отграничены друг от друга плоскостью входа в малый таз. Границами являются: спереди – верхний край симфиза и лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс.

Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза.

Полость малого таза- это пространство, заключённое между стенками малого таза, а сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усечённого спереди назад. В связи с такой формой полости малого таза различные её отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.

Плоскость малого таза делится на:

— плоскость входа в малый таз;

— плоскость широкой части полости малого таза;

— плоскость узкой части полости малого таза;

— плоскость выхода малого таза.

Размеры

Плоскости

входа

Широкой части

Узкой части

выхода

Прямой

11

12

11

9,5+2

поперечный

13

12

10

11

косые

12

3 группа. Диагностика беременности. Методы обследования беременной. Задачи медицинской сестры в диагностике беременности.

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании — плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности.

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

— перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

— изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

-изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

— пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности.

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

— прекращение менструации;

— появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

— цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

— изменение величины, формы и консистенции матки;

— лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки.

— Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).

— Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

— Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса; ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного влагалищно- абдоминального исследования женщины.

На наличие беременности указывают следующие признаки: увеличение матки; признак Горвица- Гегара; признак Снегирева; признак Пискачек; признак Губарева- Гаусса; признак Гентера.

При первом посещение беременной выписывают направления на клинические исследования крови и мочи, кровь на реакцию Вассермана, анализ на ВИЧ, определение группы крови и резус- принадлежности. Каждую женщину в ранние сроки должен осмотреть терапевт, окулист, стоматолог. Регулярно, во время каждого очередного посещения беременной ЖК после получения сведений о её самочувствии проводится наружное акушерское исследование и взвешивание. В обязанность медицинской сестры входит также и измерение АД на обеих руках.

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации

прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней.

По овуляции. Срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.

По первой явке. По первому обращению к врачу и установлении срока беременности врачом.

По первому шевелению. Первородящие женщины ощущают шевеление плода с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.

По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным УЗИ высока, особенно в I триместре беременности.

По дородовому отпуску. С 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.

Литература на русском языке.

Основная:

Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. – 2005 г.

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Учебник для студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.

Акушерство: Учебник + CD/ под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сичинавы, О.Б.Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.

Гинекология: учебник/ под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008. – 432 с.

Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие. – М, 2008.- 656 с.

Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие. – М., 2008.- 600 с.

Дополнительная:

Чернуха Е.А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.: Триада-Х,2005

Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М. Медицинское информационное агентство,2002.

Мэррей Энкин, Марк Кейрс и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перевод с англ. Под редакцией проф. А.В.Савельевой, С-Пб, 2003.

Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/Пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. – 4 изд. – М., 2009. – 650 с.

На казахском языке:

основная:

Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. АсемСистем,2006.

Контроль: вопросы, тестовые задания.

Тесты.

1. Выберите нормальные размеры таза://

A) 25-28-31-20 см//

B) 25-26-31-17 см//

C) 23-26-29-18 см//

D) 25-28-31-18 см//

E) 23-25-27-20 см

2. Для определения толщины костей измеряют://

A) длину ромба Михаэлиса//

B) ширину ромба Михаэлиса//

C) индекс Соловьева//

D) поперечный размер плоскости выхода таза//

E) поперечный размер плоскости входа таза

3. Диагональная коньюгата, это://

A) расстояние от середины верхнего края симфиза до крестцового мыса//

B) расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса//

C) расстояние от крестцового мыса до нижнего края симфиза//

D) расстояние между седалищными буграми//

E) расстояние между остями седалищных костей

4. В 39-40 недель беременности дно матки определяется://

A) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком//

B) под мечевидным отростком//

C) на уровне пупка//

D) на 4 см выше пупка//

E) на 28-30 см выше лона

5. Достоверные признаки беременности://

A) аускультация сердечных тонов плода//

B) прекращение менструаций//

C) обострение обоняния//

D) увеличение размеров матки//

E) появление тошноты по утрам

6. Первобеременные начинают ощущать шевеления плода с://

A) 16-17 недель//

B) 20-21 недель//

C) 15-16 недель//

D) 32-33 недель//

E) 24-25 недель

7. Таз взрослой женщины состоит из костей://

A) двух тазовых, одной крестцовой, одной копчиковой//

B) подвздошной, крестцовой, лобковой//

C) подвздошной, лобковой, копчиковой//

D) лобковой, крестцовой, копчиковой//

E) крестцовой, копчиковой

8. Чему равен длинник ромба Михаэлиса://

A) 9 см//

B) 10 см//

C) 12 см//

D) 13 см//

E) 11 см

9. Проводная ось таза это://

A) линия, соединяющая середину всех косых размеров малого таза//

B) линия, соединяющая середину всех прямых размеров классических плоскостей малого таза//

C) линия, параллельная терминальной линии//

D) линия, соединяющая середину всех прямых размеров паралелльных плоскостей малого таза//

E) расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса

10. Определите дату предстоящих родов, последние месячные 12 марта 2008 года ://

A) 20 октября 2008//

B) 12 января 2009//

C) 23 ноября 2008//

D) 19 декабря 2008//

E) 7 января 2009

Ответы к тестовым заданиям по теме: Клиническая анатомия и физиология репродуктивной системы. Диагностика беременности. Методы обследования беременных. Роль медицинской сестры в диагностики беременности.

А, 2. C, 3.А, 4.В, 5.А, 6.Е, 7.В, 8.Д.